高龄老人盆腔器官脱垂苦不堪言 中国科大附一院全力为其解决病痛

新安晚报 安徽网  即将年满百岁的刘奶奶一辈子生育7个孩子，饱受子宫、膀胱、直肠等盆腔器官脱垂带来的困扰近50年。日前，女儿专门陪同老人来到中国科大附一院（安徽省立医院）妇产科盆底疾病专病门诊治疗，医院盆底疾病治疗团队通过“两步走”的治疗方式，顺利解除老人痛苦，刘奶奶目前已康复出院，回家和家人团聚过中秋。据悉，老人也是安徽目前接受盆腔器官脱垂手术治疗年龄最大的患者，如此高龄在全国都很罕见。

心疼！子宫、膀胱和直肠翻出了阴道口

“家有一老，如有一宝”，家住蚌埠市五河县的刘奶奶即将年满百岁，身板依旧硬朗，交流起来思路也很清晰。女儿黄女士却说老人家这一年多经常情绪不高，也不愿意见人。

刘奶奶告诉医生，她共生产过7个孩子，其中3个不幸夭折。从上世纪60年代生育完最后一胎，她就发现自己阴道口有个小“肉球”脱出来。虽然一直对生活有影响，但因为症状较轻，没有重视，“子女们都忙，也不想麻烦他们”。最近一年，阴道口的脱出物逐渐增大，直至完全脱出，刘奶奶也出现了严重的排尿障碍，行走受到严重影响，给日常生活带来巨大困扰。

“她以前性格很开朗的，这一年多却常常唉声叹气”，子女们关注到母亲的变化，决定带老人去治疗。辗转来到合肥的中国科大附一院（安徽省立医院），抱着最后一丝希望，就诊于妇产科盆底疾病专病门诊。

接诊的妇产科副主任医师彭程在详细了解老人病史后，为刘奶奶查体，发现老人病情非常严重，阴道全部脱垂外露，加上长期体外摩擦，阴道壁完全水肿、增厚并伴有巨大溃疡和大面积缺失，子宫、膀胱和直肠也都已经完全翻出了阴道口之外。

第一次接诊如此高龄并且脱垂程度和局部情况如此严重的患者，医护团队都很震惊。

“比我的奶奶年纪还要大，拖了这么久才来治疗，老人家一定吃了不少苦！” 彭程说，99岁，在临床上已经属于超高龄，采取何种方式既能帮助老人解除痛苦、又能保障老人的安全，是摆在诊疗团队面前的一道课题。

复位！“两步走”治疗方案让百岁老人再展笑颜

入院后，妇产科盆底MDT团队对老人进行了充分的主、客观评估及尿流动力学、盆底三维超声、盆底动态磁共振等精细辅助检查。经过多次讨论，胡卫平主任医师、彭程副主任医师带领团队为老人定制了“两步走”的个体化治疗方案。第一步，把外露的阴道和子宫复位，并通过阴道给药，帮助阴道上皮生长，促进阴道创面迅速愈合，预防感染，为手术创造条件。第二步，通过阴道封闭手术，让脱垂的膀胱、直肠等脏器尽量回归盆腔原位。

考虑到刘奶奶年纪大且阴道溃疡面较大，家属无法在家完成针对性护理，医院特别将老人提前收治入院安排专人护理，定时擦洗换药。经过数日的悉心照料，老人的阴道黏膜溃疡面积不断缩小，水肿情况也逐渐好转，为手术顺利开展提供了条件。

手术前，妇产科盆底MDT团队再次联合麻醉科、手术室、心血管内科等多学科专家组织会诊，排除手术相关禁忌症，结合刘奶奶的实际身体状况，决定为老人实施安全系数高、创伤小的阴道半封闭术。根据阴道创面的实际情况，团队术前又专门进行了手术切口设计，最大程度降低创伤，让老人家早点康复。

在麻醉科、手术室的通力支持配合下，妇产科盆底治疗团队历经1个小时，顺利完成手术，阴道消毒、引流，环环相扣，此前脱垂的子宫、膀胱和直肠器官也都被一一归位，放回到盆腔内。康复出院前，老人家笑容满面，紧紧拉住医生、护士的手，不住地说着谢谢。

盆腔器官脱垂重在预防，早发现早治疗是关键

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官（尿道、膀胱、子宫、直肠等）下降移位引发的器官位置及功能异常，以外阴部肿块脱出为主要症状，影响患者生活质量。

中国科大附一院妇科女性盆底功能障碍性疾病诊治中心副主任医师彭程介绍，盆底神经、肌肉、筋膜组成一个稳固的“托盘”，共同支撑着盆腔脏器。当盆底组织劳损后出现功能改变，就会出现各种脱垂症状，如阴道、子宫阴道脱垂、尿失禁、排尿排便异常等。其发病是由于多产、分娩时产伤、产后恢复不佳、绝经后雌激素水平下降引起盆底组织松弛，以及长期从事体力劳动或有慢性咳嗽使腹压增高、体力衰弱、肌肉松弛和萎缩等多重因素，多见于中老年女性。且女性的年龄、分娩史( 类型和次数) 、高体质量指数和家族史等因素皆是这类疾病发生的高危因素，中老年女性在 46 岁和 71 岁时出现POP的双高峰，严重影响中老年女性的生活质量，造成心理负担。

盆底功能障碍性疾病重在预防。产后要及时进行盆底康复训练，平时要保持正确的弯腰姿势，合理饮食，劳逸结合，及时治疗慢性咳嗽、便秘等。女性生育后要重视盆底肌功能状态的定期检查，在功能减弱之时给予早期干预；对于已出现盆底功能障碍性疾病症状的妇女，要做到早诊断、早治疗。

中国科大附一院妇产科在盆腔器官脱垂治疗方面具有丰富的诊疗经验。自2003年在传统阴式手术的优势上创新性开展了盆底微创治疗技术；2015年在国内率先开展腹腔镜下髂耻韧带固定术，同年开设安徽省首个盆底专病门诊，2017年成立中国科大附一院（安徽省立医院）女性盆底诊治中心，也是安徽首个由多学科交叉融合盆底专病诊治中心。

彭程 桂思奇 吴家炜 黄歆 新安晚报 安徽网 记者 叶晓

编辑：彭玲